子宫肌瘤去掉术

卵巢肌瘤列于术

（myomectomy）

[适可不证]

1.单个或多个卵巢肌瘤，影响不孕。

2.卵巢肌瘤造成月经失调、痛经。

3.子宫颈肌瘤需保留不孕功能。

[方法]

1.持续硬脊膜外腔阻滞。

2.导管内插管全身。

[术前马上]

术前行子宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除阴道和宫体恶性。

[外科手术步骤和技术开发要点]

1.侧边 下腹正中的侧边或耻骨联合上横侧边。

布1 在子宫颈峡部束什卵巢毛细血管 布2 卵巢很薄侧边

2.探查 了解卵巢肌瘤所在的部位、微小、数目，以决定卵巢侧边。

3.阻断卵巢血供 行宫体部肌瘤切掉前，在卵巢峡部的下侧阔脚踝无毛细血管区各作部份口内，贯穿并置胶管止血带，束什卵巢动、静脉，继续阻断其供血（布1）。如外科手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向卵巢肌层注宫缩剂，以减少术时并发症。

布3 分离肌瘤 布4 处理肌瘤亨上端

4.壁间肌瘤列于 在肌瘤很薄毛细血管较少的部位，视肌瘤微小行纵六角形、梭六角形或弧六角形侧边（布2），深至肌瘤包膜，沿包膜很薄钝性分离（布3），至亨上端毛细血管大多时，可钳夹后切出（布4），缝什残端（布5）。用除去线行“8”同音或连续切下肌层1～2层（布6）。切下时注意避免出现死腔。浆肌层用0号除去线间断或连续褥式切下（布7）。对多发肌瘤，可不尽可能从一个侧边切掉多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，侧边可不适当游走宫角部，以免术后瘢痕影响尿道通畅。

布5 亨底残端缝什 布6 切下肌层

5.浆膜下肌瘤切掉 此类肌瘤常带迪，可贴近卵巢壁夹住瘤迪，切掉肌瘤（布8）。瘤迪较宽时，可在亨上端做一梭六角形侧边（布9），切掉肌瘤及卵巢瘤迪部的浅肌层。

布7 切下浆亨层 布8 带迪浆膜下肌瘤

6.粘膜下肌瘤切掉 若肌瘤显著突入宫腔，需进入宫腔内切掉，切下肌层时，可不避开粘膜层，以免内膜移除肌层，人为造成卵巢内膜异位。对带迪的粘膜下肌瘤，可经进行切掉。

布9 瘤迪部侧边 布10 推入大肠魏茨县腹腔 布11 分离大肠后壁 布12 切下子宫颈肌层

7.子宫颈肌瘤列于 可不了解肌瘤与大肠、尿道及小管的关系。对子宫颈前壁肌瘤，再进一步推入大肠魏茨县腹腔（布10），锐性分离大肠至肌瘤下缘及侧缘（布11），缝合子宫颈前壁民间组织至很薄，沿包膜钝性分离至亨上端，钳夹、切掉肌瘤，残端缝什。子宫颈肌层用除去线行“8”同音或连续褥式切下1～2层（布12），并切下大肠腹腔魏茨县（布13）。

布13 切下大肠魏茨县腹腔 布14 其会小管

若为子宫颈后壁肌瘤，可再进一步推入子宫颈-尿道空隙魏茨县腹腔，推开尿道，再进一步列于肌瘤。

对子宫颈巨大肌瘤，可再进一步推入阔脚踝后小叶，找出小管，必要时缝合小管隧道，其会小管，再进一步作肌瘤列于（布14）。

8.关腹 分层切下腹壁各层。

[常见失误系统性]

1.并发症 分离时内涵不清，未沿包膜分离，可致并发症。有时虽然内涵适宜，但肌瘤与毛细血管或肌层细菌感染外层，此时畏强行钝性分离，可不该用止血钳钳夹后再进一步切断结什。

2.邻近消化道烧伤 子宫颈肌瘤较大，可致大肠、尿道、小管位并置变异，术中的可能烧伤相可不的器官。当小管位并置不清时，可不推入盆腹腔其会小管，使其游走，在直视下进行肌瘤列于。