The Lancet ：IVF 术前宫腔镜医治术并不提高妊娠活产率

自从 1978 年第一可有试管婴儿 Louise Brown 生于后，不太可能有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，受精卵，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞磁内单生殖显微注射拳法，「第二代」试管婴儿）的受怀孕成功赴援仅% 25%～30%。子宫内膜息肉、子宫肌瘤和宫腔粘连都是阻碍成功赴援的诱因。宫腔镜疗法必须很好的推测及消除这些子宫反常。

既往两个探索性试验中推测，对于 IVF 拳法后浮现两次及以上失败的患儿，宫腔镜疗法能减低 13% 怀怀孕赴援。那么，在进唯首次 IVF 之前，除此以外唯宫腔镜疗法能否改善怀怀孕赴援？法国 Utrecht 国立大学附属公立医院的 Smit 学术界等为此新设计了一个多中心探索性乳腺癌中，研究工作结果发表在同类型的 The Lancet 上。

研究工作范围为法国 7 家国立大学附属公立医院和 15 家综合性公立医院，研究工作；也为既往未曾来作过宫腔镜疗法、且经超声未曾见子宫双可选反常的病症女性。研究工作小时起止：2011.5.25 至 2013.8.27，总计 750 名患儿参与试验中，分为宫腔镜组成员（373 名）和如此一来 IVF 组成员（377 名）。先入组成员后 18 个同年内浮现怀孕 12 紧接著仍有胎心摇动和/或怀孕 24 紧接著活产为特征性结局。

宫腔镜组成员研究工作；也于 IVF 拳法前 1～3 个同年唯宫腔镜核对拳法。若推测子宫反常如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连或者子宫畸形，则唯宫腔镜疗法拳法。最终宫腔镜组成员 355 可有、如此一来 IVF 组成员 353 可有患儿收尾研究工作。

随访 18 个同年后，宫腔镜组成员确定活胎的小时平均为 161 天，而如此一来 IVF 组成员平均为 141 天。宫腔镜组成员 209（57%）可有浮现特征性结局，而如此一来 IVF 组成员 200（54%）可有浮现特征性结局。两组成员在临床怀怀孕赴援、活产赴援、早怀孕患病赴援（怀孕 7-12 周间）方面未差别。宫腔镜组成员和如此一来 IVF 组成员的生化怀怀孕赴援分别为 15%、8.7%，有分析方法相似之处。宫腔镜组成员和如此一来 IVF 组成员的第一个 IVF 周期后患病数分别为 26 可有（7%）、21 可有（6%），未分析方法相似之处。

有意思的是，宫腔镜组成员中，总计 259 可有宫腔镜核对正常者，其中 143 可有（55%）牵涉到怀怀孕。宫腔镜核对推测反常者中，25 可有唯相关疗法，其中有 16 可有（64%）牵涉到怀怀孕；12 可有未曾唯疗法，其中 7 可有（58%）牵涉到怀怀孕，差别无分析方法意义。

总之，病症女性在唯 IVF 疗法前常被同意唯宫腔镜核对拳法，至今为止，尚未曾有新设计严谨的探索性试验中来赞同这一来作法。本文研究工作结果提示，对于既往未曾来作过宫腔镜疗法的病症患儿，若经超声结果未曾推测反常，首次 IVF 及 ICSI 前唯宫腔镜疗法并不减低怀怀孕赴援。未必需在 IVF 前除此以外唯宫腔镜诊治拳法。

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编者： 高瑞秋