睾丸内膜异位症是卵巢癌的癌前病变？

子宫子宫甲状腺症（EM）是子宫腺体和系统蛋白种植在不正常的位置而呈现出的一种男官能常见妇科疾病，具有雌激素倚赖和炎症形态。分之一 10% 不孕期男官能可好在，是不孕和痛经的主要原因。虽然 EM 是良官能妇科改变，但它与乳腺癌症（OC）间的人关系却时有报道，至今唯不曾达成互信：前提 EM 是 OC 的癌症前病变？

中都国复旦大学附属妇产科医院郭孙伟医师在 Fertil Steril 杂志上发文，对 EM 和 OC 间的关连官能来进行风险评估，阐述了二者关连官能分析的知识断裂点以及妥善解决这些问题的工具。

EM 和 OC 统计学差异

OC 是国家所第二常见妇科，是男官能生殖该系统致死率最较较低的。虽然根治官能动手术术和化疗不断实质官能，但总生存环境在过去 30 年里变化不大。

国家所 OC 得病效用更较较低，效用环境因素以外迟于过早、历史名人、肥胖、羁经后肾脏病人、BRCA1/2 甲基化运载者，由于迟于过早、羁经过稍早、不孕或不曾不孕致使的持续排卵和持续更年期。超 90% OC 起源自表皮，常见乳腺上皮癌症亚改进型为浆液官能、薄膜蛋白、子宫子宫所发、粘液所发、转成官能和混合官能。

乳腺上皮癌症以外 I 改进型和 II 改进型，I 改进型以外了较低层次浆液官能癌症、薄膜蛋白癌症、子宫子宫所发癌症和粘液官能癌症，；也于交界官能浆液官能或甲状腺子宫子宫，多为以前和较低层次，相对惰官能，共存 ARID1A、BCL2、BRAF 等诱发。II 改进型相对常见，以外大部分较较低层次浆液官能癌症、较较低层次子宫子宫所发癌症，可能被称作纤毛上皮，75% 为实质官能期、侵袭官能强，95% 共存 TP53 甲基化、BRCA 诱公开发表达。

EM 的得病系统不清，在此之前最流行的是逆行更年期理论；唯无得病数据集，分之一 10% 大概。效用环境因素除了与 OC 相似外，还有其独特的效用环境因素：子宫短、更年期持续时间长、有害等。

子宫子宫甲状腺症之外乳腺癌症（EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer）

1925 年 Sampson 首次驳斥 EAOC 的有组织病理学标准化：具体推测附近有子宫子宫甲状腺；癌症症；也于甲状腺子宫子宫，而非其它；也侵犯子宫子宫；共存子宫子宫所发胶体包绕形态官能腺体。Scott 后来对标准化来进行补充：有甲状腺子宫子宫向癌症症转成的病理证词。

由于诊断标准化全部倚赖病理证词，过于严苛，很难满足。遗传学数据集虽然尽可能详述一些不想，但远远不够。

1. 诊疗流行官能报告

EM 暴发率共存较大异质官能，分之一 10%，这详述其 增加所有有组织类别 OC 暴发率的效用均较小。

数据集推测，假设暴发率为 10%， 薄膜蛋白 OC 和子宫子宫所发癌症患者 EM 暴发率更较较低，分之一 35% 和 27%，浆液官能 OC 和粘液官能 OC 患者EM 暴发率角较低，分之一 5% 和 4%。小规模的分析倾向于报告较较较低的阳官能结果，唯不似乎这些较较较低的暴发率是真正增大还是由偏倚、人均收入特质或是良机官能事件主因。

OC 暴发的中都位年龄是 56 岁，而十分相似 EM 暴发于不孕期，已报道的 EAOC 中都位年龄明显较低于无 EM 的 OC 患者，但较较低于仅患 EM 的男官能。已公开发表的病例对照和双臂队列分析不曾能推测二者的关连官能，分析均不曾就 EM 类别、否有子宫腺肌症或子宫纤维瘤、病人方式、病人 EM 疼痛、见光可见子宫子宫甲状腺完全动手术对患者来进行自上而下。

2. 分子结构遗传学家分析

癌症症举世闻名形态是由癌症症蛋白某种高度具有侵袭官能所决定的。假如将甲状腺子宫子宫妨碍视作是肿胀的反复损害与修复，最终致使纤维化。换言之，其众多分子结构诱发来自于有组织修复系统的灵长类。

炎症是驱动暴发的系统之一，尽管 EM 有明显的炎症成分，但 从未充足数据集推测 EM 具有癌症症暴发需要的生化可逆、基因甲基化等形态。

如果试图从分子结构低水平属实，有时容易造成动荡不安，在此之前分子结构低水平分析只应是要求官能的。事实上很多已公开发表的分析共存冲突，以前分析推测子宫子宫甲状腺共存 LOH，EAOC 中都共存 p53 畸变，也就是说基因反常和甲基化尽可能作出贡献恶官能转成，但后来的分析没能属实这一点，完全从未分析涉及 EM 亚改进型、病人模式和根治动手术术致使 OC 的效用。

具体 EM 和 OC 的人关系：从 EM 随访开始

已属实甲状腺子宫子宫所发妨碍在起源上是单克隆，与癌症症相似。但 在此之前并无具体证词推测 EM 与 OC 间共存关连官能。想要具体，对 EM 来进行随访是合理的工具，重构该系统暴发树工具可根据分子结构钟所述二者的遗传学家人关系。

消化道大概包含 3.7×1012 个蛋白，所有蛋白都是单一卵细胞的数代。正因如此 3.23×109 个碱基， 单个特定碱基甲基化率大分之一为 10-8~10-7，所以人基因暴发甲基化几率为 100%。

同一碱基甲基化恢复的可能极小，因而所有数**白都运载甲基化。所以二个蛋白如果运载较多甲基化时，从遗传学家或该系统暴发学讲二者更相近，超过无甲基化或甲基化相当多蛋白的相近人关系。也就是利用缺失复制讯息重建该系统树，根据传统意义基因，转用统计学工具推论蛋白该系统暴发。

术语验证分析属实转用多个子宫子宫片段重建区域联系，使用分子结构钟和当今遗传学家较较低效率，来进行该系统暴发分析是合理的。转用 DNA 甲基化或表观甲基化数据集组织起来 OC 蛋白、邻近甲状腺子宫子宫妨碍和其它非甲状腺子宫子宫有组织的该系统人关系，或可具体反问 OC 前提被称作甲状腺子宫子宫妨碍。此工具已成功反问了癌症转移的复杂模式，而且全基因化学合成要花费并不较较低、检测合理官能大。

如何有效官能预防 EAOC

所有类别 OC 新病例得病率分之一 12.1/100 000/年，薄膜蛋白癌症或子宫子宫所发得病率大分之一是 3/100 000/年，这个数量级对于无 EM 的男官能来说是很高的。

一些分析者认为 OC 被称作子宫子宫甲状腺，所以应该推荐 EM 男官能来进行以前的检查、化验以及图像风险评估。而一些分析认为 EAOC 患者预后相对更好。其实，OC 暴发率很高，效用也只是中都等高度增加，无论如何从未充分要求前列腺癌。

前列腺癌暂时不可施行，那么输卵管动手术±乳腺动手术能否减少 OCC 效用？

统计各种类型推测，与子宫动手术术相比，输卵管动手术±乳腺动手术 可减少 OC 效用，但是要花费较较较低，且可能有不曾知的乳腺去势带来的效用如心血管疾病、较较低血压等，需要权衡要花费效益比，肺癌症和癌症暴发效用是 OC 的 9 和 10 倍，却从未人要求在普通人群中都施行预防官能子宫/动手术术。

OC 暴发效用分之一为 1.4%， 24% 的 OC 是薄膜蛋白和子宫子宫所发，普通光阴效用分之一 0.34%，而 EM 男官能为 1%，所以动手术术仅仅减少 0.66% 的效用。

此外，由于 EM 患者 I 改进型 OC 效用增加， II 改进型 OC 效用不增加，所以该类动手术术对预防非 EM 之外的 OC 最有效官能，因而该动手术术主要符合于减少薄膜蛋白和子宫子宫所发的 EM 男官能。还要注意，效用减少并不一定转成为患病率减少，因为 EM 之外 OC 总生存环境优于无 EM 之外 OC。

结语

对已公开发表的诊疗、流病学和分子结构数据集来进行风险评估，调查结果子宫子宫甲状腺与 OC 间的关连官能具体，子宫子宫甲状腺中都度增加 OC 效用，而且在一定有组织类别的 OC 中都表现最引人注目，但 上述结果的最弱证词来自暴发率， 解释结果时应谨慎。

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编辑： 张莹