冠向复位瓣联合行动结缔组织瓣治疗下前牙牙龈退缩

目前针灸上，通过吠周整形开刀构建根面延展是针对吠齿颊面吠双唇以致于的主要放射治疗目的，主要还包括：冠向篡位小叶（coronally advanced flap，CAF）核心技术、冠向篡位小叶核心技术与软骨小叶（connective tissue graft，CTG）相混合、侧面可有混合冠向篡位小叶核心技术、侧面可有混合冠向篡位小叶核心技术与软骨小叶相混合、骨细胞膜上信封核心技术、同种无细胞真皮颗粒（acellular dermal matrix，ADM）重制、异种水溶性颗粒（xenogeneic collagen matrix，XCM）重制以及驱使秘密组织先生核心技术（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是近20年来吠周针灸研究课题的版块。本研究课题对1例33～43MillerⅢ类吠双唇以致于伴右下吠尖锐的症状选用自身左右依此的新方法，掩蔽领域冠向篡位小叶核心技术联合言道动软骨小叶重制核心技术及细胞膜驱使秘密组织先生核心技术顺利完成根面延展放射治疗下前吠吠双唇以致于的针灸特性，新闻报道如下。 1.针灸资料 1.1一般原因 症状，戴女士，45岁，以“下前吠吠双唇以致于不美观伴右侧吠尖锐头痛1年”为主重审求诊。42、43有变色刺激及当心时尖锐征状。当心常常：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2针灸及基本功能检测 口腔卫生不佳，吠石指数I度，菌斑指数I度，轻度吠双唇炎，BOP（+），33～43邻面表层丧失（所示1a），邻面表层丧失较唇侧少，43吠双唇以致于3mm（所示1b），33～42吠双唇以致于平外1～2mm，没探及吠周袋窄最多3mm的碱基，吠齿无外露，42、43探诊尖锐；用注射针头置于靴子根管垫圈对上唇侧供区黏细胞膜窄顺利完成测量，在第一前磨吠区最厚极少2.2mm。某类检测：颌骨前吠区吠槽骨核心技术水平渗入（所示1c）。诊断为33～43吠双唇以致于（MillerⅢ类）。所示1 症状术前口内拍下及全景片。a：33～43邻面吠双唇以致于；b：43颊侧吠双唇以致于相比之下3mm；c：圆盘全景片 1.3放射治疗计划 ①口腔卫生聘请，不对创伤性当心新方法；②吠周为基础放射治疗，总体集中吠周秘密组织炎症；③42、43CAF联合言道动软骨重制；33～41GTR（CAF联合言道动各部位水溶性蛋白细胞膜）。 1.4开刀新方法 常规吠周开刀正要，局麻下42～44规避吠间双唇言道沟内突起（所示2a），43青花吠骨质相接稍冠方好好度角于吠间双唇的核心技术水平突起（所示2b），全厚小叶翻开暴露不止根面并对43近远中双唇顺利完成去腺体（所示2c）；同法延伸开刀突起至34近中处，全厚小叶翻开，暴露不止根面及根方少量吠槽骨后改作半厚小叶，半厚小叶最多细胞膜双唇联合言道动界后先次好好全厚小叶并好好核心技术水平黏骨细胞膜突起提很高秘密组织小叶的活动性，解除亲和力使双唇小叶可以无亲和力被动篡位到青花吠骨质相接冠方1mm，翻小叶下顺利完成根面平整及根面先成形，17%EDTA棉球执言道根面（上原2min，生理盐水洗涤最多1min）及37%酰执言道吠面（所示2d），粘接外科手术附加，增压器iPad加固吠槽骨其本质（所示2e）。距上颌前磨吠双唇缘2mm处硬上唇上标示并提纯窄平外1.5mm的人体内小叶（所示2f），授予人体内小叶（所示2g），添加1]腺体（所示2h），演化成软骨小叶（所示2i）；33～43密切关系双唇去腺体授予许多学生的软骨床下，人体内软骨小叶就位延展42、43吠齿背部，水溶性蛋白细胞膜就位延展33～41吠齿背部，重制物延展范围为青花吠骨质相接冠方1mm至裸露吠根边缘的根方3mm，外与软骨床下贴合，5-0不各部位缝线分别将秘密组织小叶及水溶性细胞膜一般来说在42、43吠齿背部（所示2j）、33～41吠齿背部；双唇小叶冠向篡位显然延展重制软骨以及水溶性蛋白细胞膜，油压压平（所示2k），供小叶区创面采用水溶性蛋白细胞膜延展，压平一般来说（所示2l）。所示2 开刀新方法。a：沟内突起；b：双唇核心技术水平突起；c：42～44翻小叶；d：17%EDTA棉球执言道根面，37%酰执言道吠面；e：粘接外科手术附加及加固吠槽骨其本质；f：标不止供小叶区；g：授予人体内小叶；h：刀片添加人体内小叶的腺体秘密组织；i：授予软骨小叶；j：压平一般来说秘密组织小叶；k：双唇小叶冠向篡位，油压压平；l：压平一般来说各部位水溶性蛋白细胞膜延展供小叶创面 1.5维护放射治疗 术区冰上原48h；0.12%复方氯己定含漱，2次/日，1min/次；不良反应总体集中疼痛，2周内术区不当心、不采用吠线及冲吠器等机械目的顺利完成菌斑总体集中；2都将复诊拆线并新建外科手术附加，拆线后用极软的以旋转轴当心法轻柔当心。 1.6术后随访 术后3.5、12个月末复诊，外景针灸拍下，评估症状的主重审征状增加原因，还包括根面暴露不止影响美观及变色刺激时尖锐。 2.结果 术后3.5个月末针灸检测，42、43由此而来得较理想的根面延展特性，尖锐征状消失；33～41与术前相比没有频发微小变化；上唇部供区愈合极好；术后12个月末，42、43根面延展特性不稳定的（所示3）。所示3 术后随访。a：术后3.5个月末吠根延展原因；b：术后3.5个月末上唇部供区创口原因；c和d：与术前（c）相比，42、43术后12个月末根面延展（d）特性不稳定的 3.讨论 3.1其会秘密组织及异体金属材料的必需 吠双唇以致于所引起的根面暴露不止可能就会影响美观且所致根面尖锐，这也是越来越多症状关心并迫切希望通过放射治疗所增加的问题。Miller根据根面延展的预后将吠双唇以致于划分Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗吠和多颗吠吠双唇以致于的放射治疗有不同的核心技术和新方法，根据第10次欧洲吠周病研讨就会及多篇系统综述的回顾，CAF联合言道动软骨小叶的双层核心技术顺利完成根面延展被认为是放射治疗单吠MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类吠双唇以致于的金标准，可授予总体可认识到的针灸结果；对于根方缺乏1]双唇的重度MillerⅡ类或伴有吠歪斜的MillerⅢ类吠双唇以致于缺损，传统的CAF等开刀核心技术往往根本无法由此而来得极好的，仅能授予部分根面延展的特性；2011年Bouchard等的1篇关于美学放射治疗吠双唇以致于的综述回顾了6篇文章，1篇只不过选用侧面可有小叶放射治疗MillerⅠ类及Ⅱ类吠双唇以致于的针灸依此研究课题，平外值吠根延展领军达到66%，5篇选用侧面可有小叶混合软骨小叶质量的研究课题，平外值吠根延展领军达到了83%。 由此可见软骨小叶可很大提很高侧面可有小叶的根面延展领军，当吠双唇窄较薄时（一般认为大于0.8mm），双层核心技术微小优于只不过CAF或侧面可有小叶。软骨小叶重制顺利完成吠根延展可以授予极好的预想特性，但是该放射治疗目的对开刀医生的核心技术要求很高，短腺体的混合大多就会有骨和软骨的演化成；其会秘密组织重制量极小，亦需言道多个吠吠根延展，可能要构筑多个术区，导致症状对开刀的畏惧感，而且开刀器械相比之下上唇部颅骨（切得越极深）与上唇四周（越北边根尖向）时，就就会有越大的上唇部心肌与骨骼肌构造，损伤的可能就会就越很高，术后疼痛和头痛也将越严重。 Wang等研究课题了基于GTR的吠根延展，认为水溶性细胞膜在吠根延展过程中是一种可靠的替代方案，因为成品水溶性细胞膜更易授予且窄各向同性，通过水溶性细胞膜的采用，可以加强初级创面延展、心肌生成、空间消除和保证不稳定的血凝块准确性利于较好的剧痛愈合，演化成最初表层。还有研究课题证实，除了GTR阻隔细胞膜，XCM比方说非常适合软秘密组织增量开刀顺利完成吠根延展，可以除去其会秘密组织（人体内软骨）提很高吠槽乳突的容量和总体，必须合理放射治疗单吠MillerⅠ/Ⅱ类吠双唇以致于，在吠根延展领军和1]双唇增宽百分比侧面外与CAF+软骨小叶的结果类似；Kasaj通过读取放射所示像对XCM的结构顺利完成掩蔽，断定缺少于猪的无细胞腺体颗粒保证着极好的三维水溶性颗粒其本质，可以让周围毛细心肌和成体细胞向其很薄生短，最终被选为生命体体自身秘密组织。 因此在不管基于何种原因而无法顺利完成软秘密组织重制的病例，采用GTR阻隔细胞膜和XCM等替代金属材料，秘密组织量不受限制又可以不必要ADP术区的提很高，降低了椅旁操作一段时间，而且还可以忽略薄双唇生命体型式为厚双唇生命体型式，甚至加强许多学生吠槽骨演化成。本病例症状上唇部软秘密组织窄极少2.2mm，且上唇四周较粗，边上供区由此而来小叶无法提供有限短度和窄的重制小叶，症状由于对开刀的畏惧无法给与在中间上唇部外顺利完成开刀合成重制小叶，故仅在42、43碱基选用软骨小叶重制，33～41选用水溶性蛋白细胞膜驱使的GTR核心技术顺利完成根面延展。 3.2软骨小叶 Zucchelli等的研究课题新闻报道了通过开刀合成人体内小叶并在体外去腺体授予的软骨小叶顺利完成种植体周黏细胞膜以致于的关闭，随访20个月末，授予了96.3%的关闭领军；据不显然人口统计，各部位和不各部位的GTR阻隔细胞膜的根面延展领军为48%～87%。本病例通过该方式所授予的软骨，与传统方式授予的腺体下软骨基本上在于：它在此之后通过采用装有15号开刀刀片的人身安全开刀刀柄提纯人体内双唇小叶，刀柄在刀刃极深1.5mm处演化成止点，可能就会总体集中切由此而来的窄，防止切由此而来正因如此误触重要解剖区，保证开刀切削的人身安全性及重制小叶窄的一致性，由此而来依然的人体内双唇小叶利用刀片去腺体（0.3～0.5mm），提纯不止一个1.0～1.2mm厚、各向同性一致的软骨小叶，因为其更相比之下腺体，有更加近和不稳定的的软骨，后期更不更易不止现收缩；合成的双唇小叶窄大于1.5mm，开刀部位不止血大多，疼痛感极小甚至无痛，愈合也快，一般在7～10d后就就会显然先短不止腺体秘密组织。 3.3开刀突起的内部设计及压平执言道 开刀双唇小叶需向冠方强化达到去腺体化的，为不必要度角突起而导致的血供损伤以及尽量降低愈合后演化成太阳光可见的瘢痕，开刀突起内部设计为一个宽的包袋小叶，核心技术水平突起更进一步吠间区域的的关系贴附及重制小叶的相联，大幅提很高了从吠间缺少的血液供应。压平倚靠外科手术附加以便较好地将冠向篡位的双唇小叶顺利完成油压一般来说，不同于国外学者倚靠中央区点的油压压平，利用外科手术附加在吠面的坚实粘接，使油压一般来说更为可靠，更有利于双唇小叶的不稳定的，从而造就一个不稳定的的空间利于表层的演化成。综上所述，利用CAF联合言道动软骨小叶放射治疗吠双唇以致于是一种人身安全可言道的开刀新方法。 原始中有：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,容大白.冠向篡位小叶联合言道动软骨小叶放射治疗下前吠吠双唇以致于[J].口腔疾病防疫,2018,26(11):722-726.