输卵管切除术后需要警惕子宫自发破裂

内膜自发撕裂是一种罕见但危及肉体的药剂学水肿，母胎死亡率极高。在普通年轻人当中，内膜撕裂的发病率大约为 0.04%-0.09%，有内膜手精简史（有数剖宫所产或内膜肌瘤剔除精）的病变为高危险性年轻人。迄今，少数文章报道了分娩时内膜撕裂与睾丸摘除精之间的关系。

最近，格但斯克大学第二附属医院妇药剂学的 Pawel 教授等对睾丸摘除精后，分娩时内膜撕裂的病变病症进讫研究，并将结果登载在 GynecologicBrownObstetric Investigation 杂志上。

病症报告

病变女，29 岁，高加索人，G2P1，分娩 38 周。2014 年 8 月显现法则性宫缩来我院确诊。2013 年 6 月因睾丸撕裂讫左侧睾丸摘除精。

病变入院时唯一的极其情况是腹部必要检查时断定非依赖性表现，有数当中下腹肌冷淡、轻微钝痛。其他体格必要检查短时间。CST 推测内膜娱乐活动短时间，法则宫缩，胎心率为 140 bpm。所产前激光推测孕期颊先露，卵子位于内膜底部。虽然临床上尚未断定羊水外漏的征象，但羊的水明显减缓。

由于孕期颊先露，病变讫剖宫所产手精。精当中断定肺部当中依赖于大量无色固体（大约 1000 ml），抽取 50 ml 样本进讫细胞学必要检查。讫内膜下段剖宫所产精，娩出一活男婴。早产儿体重 3750 g，初步评估各项哮喘很差。目测卵子的组织短时间，卵子及腹腔取证。必要检查双侧卵巢、外壁肺部和骨髓肉眼观无极其。原睾丸手精伤口附近的内膜下部断定一长大约 1 cm 的撕裂。病变恢复较好，于精后第四天出院。

卵子的组织学必要检查尚未断定宫内感染者或局灶性病变，但是腹泻细胞学研究推测内含细胞内、红细胞和鳞状上皮细胞，确实治疗内膜自发撕裂。

内膜持续性撕裂是罕见的药剂学水肿，主要时有发生分娩晚期内膜重量和压力上升到小得多的时候。有内膜手精简史的病变显现内膜撕裂的危险性极大，在完整、无疤痕内膜的早产儿年轻人当中较少显现。内膜撕裂的或许或许有数卵子极其或间质部高血压分娩。使用素或荷尔蒙引所产、胎位不正性不幸、极其分娩、分娩等待时间 ＞ 42 孕周、孕期体重 ≥ 4000 g 或大龄早产儿都密切相关了内膜撕裂的危险主因。本病症当中的就有数孕期颊先露和睾丸摘除手精简史。

值得注意的是，本病症当中病变并无任何内膜撕裂的依赖性症状，如立刻腹泻、内部水肿或较高血容量性休克。

之前被并不认为是外科手精睾丸分娩撕裂「金方法」的睾丸摘除精是本病症当中病变内膜撕裂或许性小得多的或许。高血压分娩的位置、各种类型、切口材料的质量、切口技精、特罗斯季亚涅齐或功能性电切精、精者充分都不良影响睾丸摘除精病变的预后。

研究者并不认为，为了减缓靠近内膜角躯干睾丸分娩撕裂长年水肿危险性，手精时不宜在此处加强切口，这样比比如说的电灼很好，因为电灼或许伤害内膜肌层的组织。但是不宜该注意的是，内膜角躯干的加强切口或许增加内膜肌层缺血的危险性，因此不宜防止为广泛切口。对于尚未撕裂的睾丸分娩，建议首选甲氨蝶呤保守外科手精或肺部镜手精。

除了手精方式则，睾丸摘除精和之后分娩的都只也非常极其重要，但是迄今对于必要都只尚无定论。

总之，睾丸摘除手精简史是随之而来内膜撕裂的危险主因。因为母体或许无任何内膜撕裂的依赖性症状和哮喘，且孕期高死亡率，所以药剂学医生不宜对有睾丸摘除简史的早产儿格外关注。

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校对： 邹焕然